13、第13章(1/4)
“您叫什么名字？今年多大？做什么工作的？”“罗斌，45，就...摆摊做小吃的。”
面对这像是调查户口一样的问题，罗斌愣了一下，但下意识还是做了回答。
徐云珂考虑了下对方工作，风吹雨淋的工作，涉及到不少重物体力活，有油烟汽油这类影响因素。
“什么时候开始的？哪里痛？是第一次？”
他还是指了指胸口中央，说话呼吸还是平稳的：“是第一次，从早上，今天本来和老婆一起出摊，但是刚走不久这里就很疼，深呼吸感觉更疼，我老婆担心心脏出问题，让我来看看。”
“出汗吗？恶心吗？喘不上气吗？”
“没有，就胸痛。”
“最近出过车祸类似的重击事故吗？”
“没有。”
“有没有被重物撞过胸口？比如你出摊的时候用身体撑过推车？”
“有过，但应该没事的，之前很多次了。”
“高血压、高血糖、高胆固醇有吗？有其他病史么？比如糖尿病，对了，吸烟么？。”
“都没有，也不吸烟。”
“最近饮食习惯有改变吗？吃、拉怎么样？有过呕吐么？”
“这也有关系？”
可能她问的比较多，罗斌似乎有些怀疑。
“有一些胃食管疾病也会反应到胸口。”对面的患者很有耐心做了回答，徐云珂自然也耐心解释，指了指他身体范围，“胸痛是内脏或这说躯体神经纤维刺激产生的疼痛，一般来说你这里疼，那么这一片位置都要查一查，除了心脏，腹部这里也要有一些问题排除，比如胆囊炎、胃食管反流等上腹部其实都能引起的胸痛。”
“好的好的，我最近吃上没什么大问题，我媳妇和我吃一样的，她就没事。”
大概有了低，徐云珂拿起听诊器：“怎么样的痛？疼痛往别的地方串吗？比如后背？肩膀？手臂？家里有心脏病史吗？”
“一抽一抽的，就胸口疼，其他没有。”罗斌停顿了片刻，“我不知道，我是孤儿，不过我身体一直很好，很少生病的。”
“那最近一次体检是什么时候？”
“没，没做过。”
家族史虽然无法排除，但徐云珂预估问题不会太严重，没有放射痛，没有自主神经症状，疼痛与呼吸相关，这几个特征叠加，心梗的可能性在下降。
而疼痛的位置也很重要，一般原发性缺血性胸痛在胸骨下侧，他并也没有。
她先听心脏，从主动脉瓣区到二尖瓣区，每个瓣膜都听了两遍，心律齐，没有杂音，没有心包摩擦音。
徐云珂直起身又听双肺，呼吸音清晰，没有啰音：“深呼吸一下。”
“嘶。”
伴随着抽吸声，罗斌深呼吸了一下。
“躺到床上，我检查一下。”徐云珂站起来，示意男人躺在检查床上，对胸壁压痛点进行触诊，她心理有了一个判断，估计大概率是肋间神经炎、肋软骨炎或带状疱疹早期。
最后她用手指按了按罗斌指胸口位置，找到了一点。
手指刚压下去，罗斌又“嘶”了一声，缩了缩身子。
“只有这儿疼？”
“对，就这，其他按着都不疼。”
她又按了一下肋软骨和胸骨的连接处，他又叫了一声。
徐云珂心里有数了。
肋软骨炎，或者胸壁肌肉拉伤。
疼痛与呼吸相关、局部有压痛、没有心肺体征，这是